医療業界のリスク分析

医師は原則として診療を拒めない公法上の義務を負うため、迷惑行為を繰り返す患者に対しても対応せざるを得ない場面が多い。厚労省通知(令和元年)により正当事由の基準は明確化されたが、実務上の線引きは対応記録の質に依存する。

夜勤帯は人員配置が手薄になりがちで、せん妄・薬物影響下にある患者からの暴力リスクが高まる。応援体制の実効性と申し送り記録が安全配慮義務履行の要となる(こうかん会事件判決)。

説明義務の範囲を超えた長時間説明要請、治療方針への介入、SNS 拡散を盾にした要求が報告されている。対応時間の記録化と組織的対応の重要性が高まる。

精神症状・認知症症状に伴う言動・暴力は患者の責任能力と医療機関の配慮義務が交錯する領域。記録・応援体制・専門医連携が欠かせない。

単独訪問時の利用者・家族からの暴力リスクに対し、国は地域医療介護総合確保基金(医療分)で防犯機器整備を補助対象化(令和6年)。客観的記録保全の基盤整備が進行中。

改正労働施策総合推進法により、医療機関もカスハラ対策が雇用管理上の措置義務となる。方針策定・相談体制整備・対応記録の保全体制が 2026年10月 までに求められる。

• 厚労省 職場のハラスメント実態調査・看護協会実態調査などの公的統計の把握
• 自組織のインシデントレポート・苦情対応ログの可視化
• 国立大学附属病院医療安全管理協議会「苦情対応ハンドブック」の読込

• 対応負荷防止方針の明文化と周知（就業規則・医療安全管理指針への反映）
• 相談窓口の設置、担当者研修、プライバシー保護運用
• 応招義務・診療拒否の判断フロー整備(医政発1225第4号準拠)

• 対応記録のルール化(時系列・客観性・複数職員での確認)
• 夜勤帯・救急外来の応援体制と申し送り強化
• 精神科・認知症ケアの組織的対応プロトコル整備
• 訪問看護の防犯機器整備(地域医療介護総合確保基金活用)

• 相談事案の匿名集計・再発防止の定点観測
• 医療事故調査制度連携による事後検証
• 2026年10月の法改正施行に合わせた体制最終点検